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La prevención de la exposición innecesaria a la radiación en las fluoroscopias
» ¿Cuáles son las dos principales variables de interés para la protección radiológica?
» ¿Cuáles son las medidas adecuadas que pueden adoptarse en los establecimientos médicos para no someter a radiación de manera innecesaria a los pacientes durante una fluoroscopia?
» ¿Cuáles son las dosis de radiación que por lo general se aplican durante las fluoroscopias?
» ¿Cuáles son las dos principales variables de interés para la protección radiológica?
Habida cuenta de que, por lo general, durante los estudios el haz de rayos X se desplaza sobre varias zonas del cuerpo, hay dos aspectos muy distintos que deben tenerse en cuenta. El primero es la zona que se encuentra más expuesta al haz, ya que la máxima dosis absorbida se registra en la piel y los órganos de esa región concreta. El segundo es la energía de radiación total que se deposita en el cuerpo de los pacientes, que guarda relación con el producto kerma-área (PKA), una magnitud que puede medirse con facilidad.
En el ámbito de la fluoroscopia, las dosis absorbidas por regiones específicas de la piel y otros tejidos son de interés por dos motivos: en primer lugar, la necesidad de reducir al mínimo las dosis de radiación que se aplican a los órganos sensibles, por ejemplo, las gónadas y las mamas colocando cuidadosamente el haz de rayos X y utilizando blindajes cuando corresponda. En segundo lugar, la posible incidencia del haz de radiación sobre una determinada zona de la piel durante un tiempo prolongado, ya que podría causar lesiones por radiación si la exposición es muy alta. Por otra parte, la energía de radiación total que se deposita en el cuerpo de los pacientes durante los estudios guarda estrecha relación con la dosis efectiva y el riesgo de cáncer secundario a radiación.
En las fluoroscopias, como en todos los tipos de imágenes radiológicas, la exposición mínima a la radiación necesaria para obtener una imagen depende de la información específica que se precisa de las imágenes. Una característica importante de los sistemas de fluoroscopia es la sensibilidad, es decir, la cantidad de exposición que se necesita para obtener imágenes. El uso de tubos intensificadores y de receptores digitales de tablero plano más modernos hace posible optimizar el equilibrio entre la exposición de los pacientes a la radiación y la calidad de las imágenes que se obtienen, de tal manera que no se les exponga de manera innecesaria. Los sistemas de fluoroscopia sin intensificador que solo tienen una pantalla fluorescente y un receptor no deben utilizarse porque conllevan una exposición excesiva de los pacientes a la radiación.
» ¿Cuáles son las medidas adecuadas que pueden adoptarse en los establecimientos médicos para no someter a radiación de manera innecesaria a los pacientes durante una fluoroscopia?
Hay dos fuentes principales de exposición innecesaria a la radiación: los desperfectos en los equipos y las deficiencias operativas. Los físicos médicos que se desempeñan en el ámbito de los procedimientos de seguridad radiológica y de garantía de la calidad pueden detectar deficiencias en el diseño y el funcionamiento de los equipos. Los médicos que utilizan los equipos de fluoroscopia también pueden influir en la exposición a la radiación de los pacientes, ya que tienen control sobre muchas de las variables que conlleva el procedimiento. Entre ellas se encuentran la elección de los valores de kV, el campo de visión, la duración de la fluoroscopia, la colimación del haz, y el uso de configuraciones específicas para la obtención de imágenes. La exposición a la radiación puede disminuirse si se utilizan algunas configuraciones, por ejemplo, la fluoroscopia de impulsos, mientras que otras, como la configuración de altas tasas de dosis, pueden aumentarla. Otro aspecto importante es el uso del equipo de fluoroscopia adecuado. No se recomienda utilizar equipos de fluoroscopia sin intensificador debido a que se obtienen imágenes de baja calidad y se expone a los pacientes y al personal a dosis de radiación excesivas.
Cuadro 1: Valores de la dosis efectiva promedio y el DAP de procedimientos en los que se utiliza fluoroscopia
| Radiografía/procedimiento fluoroscópico | Dosis efectiva promedio (mSv) | Producto dosis-área promedio (Gy.cm2) | Número equivalente de radiografías de tórax PA (de 0,02 mSv cada una) |
|---|---|---|---|
| Ortoplastia (cadera)[1] | 0,7 | 35 | |
| Pelvimetría[2] | 0,8 | 40 | |
| Cistouretrografía miccional[2] | 1,2 | 6,4 | 60 |
| Histerosalpingografía[2] | 1,2 | 4 | 60 |
| Discografía[3] | 1,3 | 65 | |
| Tránsito esofágico[4] | 1,5 | 75 | |
| Fistulografía [2] | 1,7 | 6,4 | 85 |
| Cistografía [2] | 1,8 | 10 | 90 |
| Mielografía [2] | 2,46 | 12,3 | 123 |
| Tránsito esofagogastroduodenal [2] | 2,6 | 130 | |
| Tránsito intestinal [4] | 3 | 150 | |
| Senografía [2] | 4,2 | 16 | 210 |
| Enema opaco [2] | 7,2 | 360 | |
| Enema opaco para valorar el intestino delgado [2] | 7,8 | 30 | 390 |
[1] Crawley, M.T., Rogers, A.T., Dose area product measurements in a range of common orthopaedic procedures and their possible use in establishing local reference levels, Br. J. Radiol. 73 871 (2000) 740-744.
[2] Hart, A., Wall, B.F., Radiation exposure of the UK population from medical and dental x-ray examinations, NRPB-W4 (2002).
[3] Martin, C.J., Hunter, S., Analysis of patient doses from myelogram and discogram and their reduction trhugh changes in equipment set-up, Br J Radiol 68 809 (1995) 508-514.
[4] Wall, B.F., Hart, D., revised radiation doses for typical x-ray examinations, Br. J Radiol 70 833 (1997) 437-439.