La protección radiológica de los pacientes en la gastroenterología

Preguntas frecuentes de los profesionales de la salud

» ¿Hay directrices relativas a la protección radiológica de los pacientes en procedimientos de gastroenterología en los que se utiliza fluoroscopia? 
» ¿Cuáles son las dosis de radiación que por lo general se aplican durante los procedimientos de gastroenterología? 
» ¿Se puede garantizar la administración de la dosis de radiación mínima posible a un paciente utilizando equipos digitales modernos? 
» ¿Por qué la colimación es una característica importante de la disminución de la dosis? 
» ¿Los procedimientos conllevan el mismo riesgo para todos los pacientes? 
» ¿Cómo puede conocerse la dosis de radiación que se aplicó durante un procedimiento? 
» ¿Hay alguna diferencia entre los procedimientos con fines diagnósticos y los que tienen fines terapéuticos en cuanto a las dosis de radiación que se administran? 
» ¿Qué procedimiento debe seguirse por lo que respecta a la protección radiológica de las pacientes embarazadas? 
» ¿Qué procedimiento debe seguirse por lo que respecta a la protección radiológica de los niños? 

» ¿Hay directrices relativas a la protección radiológica de los pacientes en procedimientos de gastroenterología en los que se utiliza fluoroscopia?

Sí. 

El OIEA, en colaboración con la Organización Mundial de Gastroenterología y la Sociedad Estadounidense de Endoscopía Gastrointestinal, ha elaborado directrices que también pueden consultarse en el sitio web de la Organización Mundial de Gastroenterología.

Principales recomendaciones que figuran en las directrices

Relacionadas con los procedimientos:

• reducir al mínimo la duración de las fluoroscopias;
• utilizar colimación;
• tomar el menor número posible de imágenes radiográficas;
• utilizar la ampliación de manera adecuada; 
• disminuir la distancia entre el paciente y el receptor de imagen (el intensificador de imagen o el detector de tablero plano); 
• aumentar la distancia entre el tubo de rayos X y el paciente, y 
• conocer la angulación de los tubos de rayos X. 

Relacionadas con los aparatos:

• utilizar la configuración más baja del fabricante en lo que respecta a las tasas de dosis de fluoroscopia y el kVp más alto compatible con el mantenimiento de la calidad de las imágenes; 
• ubicar la fuente de rayos X con respecto al paciente y el personal de tal manera que se administre la menor dosis de radiación posible; 
• hacer fluoroscopias de impulsos y no continuas, y escoger la menor frecuencia de impulsos que haga posible obtener imágenes de calidad adecuada; 
• utilizar las opciones para guardar en la memoria la última imagen obtenida y obtener imágenes a partir de capturas de pantalla; 
• conocer la duración y los valores de altas tasas de dosis que constituyen señales de alarma en la fluoroscopia, y
• asegurar que se lleven a cabo procedimientos de control de la calidad adecuados. 

» ¿Cuáles son las dosis de radiación que por lo general se aplican durante los procedimientos de gastroenterología?

^[HA] HART, A., WALL, B.F., Radiation exposure of the UK population from medical and dental X-ray examinations, NRPB-W4 (2002).

^[OL] OLGAR, T., BOR, D., BERKMEN, G., et. al. Patient and staff doses for some compelx X-ray examinations, J. Radiol. Prot. 29 (2009) 393-407.

Si desea obtener información complementaria, sírvase consultar:

• HART, A., WALL, B.F., Radiation exposure of the UK population from medical and dental X-ray examinations, NRPB-W4 (2002).
• OLGAR, T., BOR, D., BERKMEN, G., et. al. Patient and staff doses for some compelx X-ray examinations, J. Radiol. Prot. 29 (2009) 393-407.

» ¿Se puede garantizar la administración de la dosis de radiación mínima posible a un paciente utilizando equipos digitales modernos?

No hay manera de hacerlo. 

Si se utilizan de manera adecuada, los equipos digitales, incluidos los detectores de tablero plano, ofrecen la posibilidad de reducir la exposición a la radiación. Sin embargo, la experiencia apunta a que el desconocimiento de las características de los sistemas de obtención de imágenes digitales da como resultado un incremento de la exposición a la radiación para el personal y los pacientes. El aumento de las dosis de radiación se produce porque en esos equipos la sobreexposición da como resultado imágenes de mejor calidad, por lo que las dosis excesivas pueden pasar desapercibidas. Los establecimientos que cuentan con aparatos modernos pueden almacenar las imágenes que se obtienen mediante fluoroscopia, lo que reduce la necesidad de obtener imágenes en configuración de cinerradiografía o de tomar radiografías que precisan exposiciones mucho mayores que las que se utilizan en las fluoroscopias. Las dosis de radiación pueden reducirse si se utiliza esa función.

» ¿Por qué la colimación es una característica importante de la disminución de la dosis?

Reducir el campo de visión tiene la ventaja de:

• disminuir el riesgo estocástico para los pacientes al reducir el volumen de tejido en riesgo; 
• reducir la radiación dispersa que se aplica al paciente y al personal que está en la sala, y
• disminuir las posibilidades de superposición de los campos en el momento en el que el haz de rayos X se reorienta.

» ¿Los procedimientos conllevan el mismo riesgo para todos los pacientes?

No. 

Hay muchas variables relacionadas con los pacientes que influyen sobre las dosis de radiación y el riesgo que conllevan, entre ellas:

• La masa corporal o el espesor de los tejidos que se encuentran bajo el haz: a los pacientes de mayor estatura y tejidos más gruesos se les deben aplicar dosis de radiación más altas para obtener imágenes de calidad.
• La edad: los pacientes jóvenes son más radiosensibles. 
• La enfermedad que presenten los pacientes y las indicaciones relativas al procedimiento: cuanto más difícil sea el procedimiento, mayores las dosis de radiación que deben administrarse. 
• La exposición previa a la radiación: las exposiciones tienen carácter acumulativo. 
• La radiosensibilidad de algunos pacientes (por ejemplo, los que presentan ataxia-telangiectasia); hay algunas enfermedades, como las conectivopatías y la diabetes sacarina, que aumentan la radiosensibilidad. 

» ¿Cómo puede conocerse la dosis de radiación que se aplicó durante un procedimiento?

Deben consignarse el producto dosis-área (DAP), que actualmente se conoce como producto kerma-área (PKA), y la duración de la fluoroscopia. Esto permitirá comparar los valores con los niveles de referencia para diagnóstico o los niveles orientativos. 

» ¿Hay alguna diferencia entre los procedimientos con fines diagnósticos y los que tienen fines terapéuticos en cuanto a las dosis de radiación que se administran?

Sí. 

Por lo general, la duración de la fluoroscopia y, por consiguiente, las dosis son más altas en los procedimientos terapéuticos, como la colocación de endoprótesis, la dilatación de estenosis, las litectomías, las litotricias, las esfinterotomías de aguja, y las técnicas en las que se utilizan varias guías, en comparación con las técnicas fluoroscópicas para diagnóstico.

» ¿Qué procedimiento debe seguirse por lo que respecta a la protección radiológica de las pacientes embarazadas?

Cuando se determina que una paciente embarazada debe someterse a una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), el procedimiento debe optimizarse a través de la estricta observancia de la técnica adecuada. Si cabe la posibilidad de que el haz de rayos X principal incida sobre el feto, debe colocarse un delantal de plomo entre la fuente de rayos X y el feto con el fin de disminuir la exposición a la radiación. Ahora bien, debe tenerse presente que los delantales de plomo se diseñan para proteger contra la radiación dispersa, que transmite niveles de energía más bajos. 

La colocación externa de un delantal de plomo no sirve para proteger contra la radiación dispersa interna a la que se expone a los fetos. La posición en la que se coloca a las pacientes (decúbito supino, decúbito prono o lateral) debe ajustarse con el fin de reducir al mínimo la exposición del feto a la radiación. Debido a la protección complementaria que proporcionan los tejidos de la madre, si se opta por disparar el haz de rayos X desde una proyección posteroanterior, las dosis de radiación que reciben los fetos pueden disminuirse entre un 20 % y un 30 % en comparación con las proyecciones anteroposteriores. Además, aunque la proyección lateral también proporciona mayor protección a los fetos, por lo general la tasa de dosis en la superficie de entrada de las pacientes será entre tres y siete veces más alta que la de las proyecciones frontales. Por consiguiente, la proyección lateral dará como resultado que se administre una mayor dosis de radiación a los fetos.

Otra técnica para evitar por completo la exposición a la radiación es hacer la CPRE sin fluoroscopia y utilizar técnicas de canulación guiada. Tras efectuar una esfinterotomía biliar y un barrido con balón, puede hacerse una coledoscopia para confirmar que se logró extraer el cálculo. Sin embargo, este enfoque es difícil desde el punto de vista técnico y ha sido descrito únicamente por endoscopistas especialistas en las vías biliares con mucha experiencia. 

» ¿Qué procedimiento debe seguirse por lo que respecta a la protección radiológica de los niños?

Todas las directrices enunciadas se aplican con especial hincapié en la protección de la tiroides y, en el caso de las jóvenes, la protección de las mamas mediante blindaje o ajustes del haz (en cuanto a la colimación, la proyección y los valores de exposición).