La protección radiológica de los pacientes en cirugía ortopédica

Preguntas frecuentes de los profesionales de la salud

» ¿Podrían los pacientes que se someten a procedimientos fluoroscópicos presentar importantes reacciones secundarias a radiación? 
» ¿Qué elementos pueden influir sobre las dosis de radiación que reciben los pacientes en los procedimientos de obtención de imágenes de columna vertebral y relacionadas con la ortopedia? 
» ¿Cómo pueden gestionarse las dosis de radiación que se aplican a los pacientes? 
» ¿Qué reacciones adversas pueden presentarse como resultado de las medidas adoptadas para disminuir las dosis de radiación?

» ¿Podrían los pacientes que se someten a procedimientos fluoroscópicos presentar importantes reacciones secundarias a radiación?

No.

Las dosis de radiación que en condiciones ordinarias se aplican a los pacientes durante la mayoría de los procedimientos de ortopedia no provocan reacciones tales como lesiones cutáneas, infecundidad ni cataratas. Las dosis de radiación características que se aplican a la piel durante la mayoría de los procedimientos urorradiológicos son menores a 1 Gy, y la dosis liminar para que se presente eritema es de 2 Gy. Sin embargo, aunque no puede descartarse que se presenten efectos carcinogénicos y genéticos, la probabilidad de que se produzcan es muy pequeña y, por lo general, puede reducirse al mínimo. Los valores característicos de las dosis de radiación por lo que respecta al producto dosis-área (DAP) por lo general se encuentran en el intervalo de 0,02 Gy.cm² a 20 Gy.cm². Con esos niveles de exposición a la radiación la probabilidad de que se produzcan reacciones secundarias a radiación es mucho menor que los beneficios que por lo general se obtienen.

» ¿Qué elementos pueden influir sobre las dosis de radiación que reciben los pacientes en los procedimientos de obtención de imágenes de columna vertebral y relacionadas con la ortopedia?

Hay elementos que dependen de los pacientes, del equipo y de los procedimientos.

Entre los factores relacionados con los pacientes se encuentran: la masa corporal o el espesor de los tejidos que se encuentran bajo el haz, la complejidad de las lesiones y la estructura anatómica objeto de la intervención, la exposición previa a la radiación y la radiosensibilidad de algunos pacientes.

Los factores relacionados con el equipo incluyen: la configuración de las tasas de dosis en los regímenes de fluoroscopia de impulsos y continua, la aplicación de controles de la calidad adecuados, el uso de la opción de guardar en la memoria la última imagen obtenida, las configuraciones para obtener imágenes y la colimación virtual.

Los principales factores que dependen del procedimiento son: el número de imágenes que se toman por cada serie, la colimación, las configuraciones para obtener imágenes mediante fluoroscopia y radiografía, la duración de las fluoroscopias, el filtro en cuña, la ampliación, la distancia que hay entre los pacientes y el receptor de imagen (el intensificador de imagen o el detector de tablero plano), la distancia que hay entre los pacientes y el tubo de rayos X, así como el ángulo de los tubos.

Si desea obtener información complementaria, sírvase consultar:

• La protección radiológica, el radiodiagnóstico y la radiología intervencionista (en inglés)

» ¿Cómo pueden gestionarse las dosis de radiación que se aplican a los pacientes?

Manteniendo el tubo de rayos X lo más lejos posible del paciente, acortando al mínimo indispensable la distancia entre el paciente y el receptor de imagen, manteniendo el pie en el pedal solo cuando sea necesario, reduciendo el número de imágenes que se toman por serie, utilizando el sistema de navegación, colimando el haz de rayos X, utilizando la opción de guardar en la memoria la última imagen obtenida o el modo de fluoroscopia de impulsos, reduciendo al mínimo el uso de ampliación, disminuyendo la exposición a la radiación de los órganos más radiosensibles (como las mamas) y reduciendo el número de proyecciones oblicuas que se efectúan.

» ¿Qué reacciones adversas pueden presentarse como resultado de las medidas adoptadas para disminuir las dosis de radiación?

Para optimizar la protección radiológica es necesario que los pacientes se expongan a la dosis de radiación mínima indispensable para lograr las finalidades diagnósticas o terapéuticas de los procedimientos intervencionistas. En ningún caso la reducción de las dosis de radiación debe poner en peligro la obtención de la información clínica y los resultados que se necesitan. En el caso de los procedimientos con fines diagnósticos, si las dosis de radiación se reducen por debajo del mínimo indispensable la consecuencia será la disminución de la calidad y la cantidad de información que los estudios proporcionarán.

Si desea obtener información complementaria, sírvase consultar:

• BOR, D., T. SANCAK, T. OLGAR et al. Comparison of effective doses obtained from dose-area product and air kerma measurements in interventional radiology. Br. J. Radiol. 77916 (2004) 315-322. 
• CIRAJ-BJELAC, O., REHANI, M.M., SIM, K.H., LIEW, H.B., VANO, E., KLEIMAN, N.J., Risk for radiation induced cataract for staff in interventional cardiology: Is there reason for concern? Catheter. Cardiovasc. Interv. (Jun. 2010). 
• CRAWLEY, M.T., ROGERS, A.T., Dose-area product measurements in a range of common orthopaedic procedures and their possible use in establishing local diagnostic levels. Br. J. Radiol. 73 (2000) 740-744. 
• HART, A., WALL, B.F., Radiation exposure of the UK population from medical and dental x-ray examinations. NRPB-W4 (2002) 
• METTLER FA, HUDA W, YOSHIZUMI TT, AND MAHESH M. Effective Doses in Radiology and Diagnostic Nuclear Medicine: A Catalog. Radiology 248 1 (2008) 254-263. 
• THEOCHAROPOULOS, N., PERISINAKIS, K., DAMILAKIS, J., PAPADOKOSTAKIS, G., HADJIPAVLOU, A., GOURTSOYIANNIS, N., Occupational Exposure from Common Fluoroscopic Projections Used in Orthopaedic Surgery. The Journal of Bone and Joint Surgery, 85 (2003) 1698-1703. 
• VANO, E., GONZALEZ, L., BENEYTEZ, F., MORENO, F., Lens injuries induced by occupational exposure in non-optimised interventional radiology laboratories, Br. J. Radiol. 71 (1998) 728-733. 
• VANO, E., KLEIMAN, N.J., DURAN, A., REHANI, M.M., ECHEVERRI, D., CABRERA, M., Radiation cataract risk in interventional cardiology personnel. Radiat Res. 174 4 (2010) 490-495.