Как решается задача COVID-19 со многими неизвестными

«Мы не знаем» — во время пандемии COVID-19 эти слова бесчисленное множество раз произносили врачи, ученые и политики по всему миру. Заболевание COVID‑19, вызываемое ранее неизвестным коронавирусом, словно буря ворвалось в наш мир и подняло множество новых вопросов и проблем, на которые теперь пытаются найти ответы медицинские работники во многих случаях при помощи со стороны МАГАТЭ.

«Каждый день, по мере появления новых симптомов и осложнений, расширяется и наше представление об этом заболевании, — говорит директор Отдела здоровья человека МАГАТЭ Мэй Абдель Вахаб. — Стремительное развитие пандемии привело к тому, что центры радиологии, ядерной медицины и лучевой терапии во всем мире быстро оказались под гнетом проблем, связанных с распространением случаев инфицирования, лавинообразным увеличением количества принимаемых пациентов, перегруженностью клиник и нехваткой персонала и оборудования. Для реагирования на эти изменения на всех уровнях срочно требовались соответствующие руководящие указания».

Когда в начале 2020 года появились первые признаки грядущей пандемии, МАГАТЭ сразу же осознало потребность в руководящих материалах и информации не только насчет COVID‑19, но и насчет того, как продолжать оказывать основные услуги в области радиационной медицины, в том числе ядерной медицины, радиологии и лучевой терапии, а также обеспечить радиационную защиту и производство радиоизотопов на фоне пандемии и порождаемых ею беспрецедентных условий.

«Учитывая, что COVID-19 — это новое заболевание и знания о нем ограничены, в ситуации с пандемией возникало очень много неопределенности, — поясняет г-жа Абдель Вахаб. — Необходимо было срочно вносить изменения в повседневную медицинскую практику, чтобы проводить сортировку пациентов для направления на те или иные процедуры и ограничивать пути передачи инфекции между пациентами и медицинскими работниками, и вместе с тем недоставало информации о том, как выстраивать работу в подобных условиях пандемии. Некоторые из изменений в нашей практике, которые имеют место сегодня, могут и далее применяться после окончания пандемии и, по всей вероятности, будут сохранены на длительный срок».

Быстро примкнув к обмену информацией на глобальном уровне, в марте 2020 года МАГАТЭ запустило серию многоязычных вебинаров с участием признанных экспертов и специалистов в области здравоохранения, трансляции которых, по состоянию на июнь 2020 года, набрали почти 10 000 просмотров. Проводимые в сотрудничестве с различными организациями, эти вебинары касались пандемии COVID-19 с точки зрения таких вопросов, как деятельность отделений ядерной медицины; применение методов радиологии в борьбе с заболеванием; подготовленность отделений лучевой терапии; оптимизация доз и протоколов для компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки в случае заболевания COVID‑19; цепочки поставок медицинских радиоизотопов и радиофармпрепаратов; стерилизация средств индивидуальной защиты с помощью облучения; использование для обнаружения вируса COVID-19 полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией; радиационная защита медицинских работников; а также организация эффективных технических служб для мониторинга состояния людей.

«В это непростое время нам были необходимы указания по поводу того, как нам действовать и как продолжать оказывать наиболее значимые услуги, в то же время обеспечивая защиту нашего персонала и пациентов, и все это в условиях ограниченной информации, значительная часть которой отражала только ситуацию в стране, — рассказывает Стефано Фанти, докладчик на нескольких вебинарах МАГАТЭ и главный врач отделения ядерной медицины в Клинической больнице Св. Урсулы-Мальпиги при Болонском университете, Италия, которая находится в одном из наиболее сильно пострадавших от COVID-19 регионов Европы. — Получаемая в ходе этих вебинаров информация от международных экспертов была крайне полезна, так как давала представление о происходящем в мире. Кроме того, вебинары содержали указания по поводу того, как действовать в дальнейшем после ослабления карантинных мер, помогая нам обрести уверенность».

Для многих медицинских работников эти вебинары стали важным каналом для связи с экспертами, который помог им получить новые знания и понимание того, как действовать в этой новой ситуации.

«В ходе вебинара МАГАТЭ у нас была возможность узнать что-то новое непосредственно от ведущих экспертов и других медицинских работников, с которыми при иных обстоятельствах мы не смогли бы пообщаться напрямую. Это помогло нам быстро адаптировать наши услуги лучевой диагностики, а также продумать, как лучше всего использовать КТ и другие методы визуализации применительно к COVID-19 и снизить возможные риски для пациентов и медперсонала», — говорит Ясминка Чабуковска-Радуловска, врач-радиолог из Северной Македонии, принимавшая участие в вебинаре МАГАТЭ «COVID-19 и КТ органов грудной клетки: протоколы и оптимизация доз». На этом состоявшемся в апреле 2020 занятии рассматривались особенности КТ и других методов визуализации, применяемых в настоящее время для оценки и контроля состояния пациентов с COVID-19, а также вопросы выбора оптимальных и надлежащих параметров и протоколов соответствующих процедур. Подробнее о КТ и других методах диагностической визуализации здесь.

«В связи c COVID-19 процедуры диагностической визуализации, такие как КТ, проходит все больше людей, и в этом случае пациенты и медработники могут в большей степени подвергаться как риску радиационного облучения, так и риску заболевания. Ситуация усугубляется из‑за перегруженных больниц, которым приходится проводить эти процедуры каким-то иным образом или в условиях, изначально не предназначенных для этих целей, например в спортивных залах, где обустраиваются временные стационары, — говорит начальник группы радиационной защиты пациентов в МАГАТЭ Ула Хольмберг. —  Решая различные вопросы, которые возникают в отношении доз, протоколов и даже того, как поддерживать гигиену и работать в условиях высокой нагрузки на фоне пандемии, медицинские работники могут лучше проконтролировать, чтобы эти процедуры визуализации, потенциально способные спасти многие жизни, были эффективными и в то же время безопасными как для пациентов, так и для них самих».

Ресурсы для поиска информации и руководящих материалов

В дополнение к своим вебинарам МАГАТЭ в настоящее время прорабатывает широкий спектр соответствующих ресурсов по COVID-19 для отделений медицинской радиологии и обеспечивает их доступность. Одним из направлений этой работы является составление подробного сборника прошедшей независимую экспертизу информации по трем методам диагностической визуализации: рентгенография, компьютерная томография и ультразвуковое исследование. Этот сборник, который был подготовлен по запросам, поступавшим от работников здравоохранения из разных стран мира, был выпущен в начале марта и описывает роль каждого из методов в диагностике COVID-19, а также содержит наглядные примеры того, как обычно выглядят признаки COVID-19 на медицинских изображениях на разных стадиях заболевания. Подробнее об этих методах диагностической визуализации рассказывается здесь.

«Ключевое значение для понимания характера воздействия этого заболевания на организм, а также его возможных осложнений имеет информация о том, как правильно применять медицинскую визуализацию и что именно следует искать, — рассказывает Диана Паэс, руководитель Секции ядерной медицины и диагностической визуализации МАГАТЭ. — Этот сборник информации был подготовлен с учетом того, чтобы медицинские работники могли быстро понять, как им следует действовать и на что обращать внимание с целью эффективного применения медицинской визуализации при лечении этого нового заболевания».

В апреле 2020 года руководящие указания МАГАТЭ для отделений ядерной медицины были опубликованы также в «Европейском вестнике ядерной медицины и молекулярной визуализации». Эти материалы призваны помочь отделениям ядерной медицины адаптировать свои рабочие процедуры, для того чтобы свести к минимуму риск распространения инфекции COVID‑19 среди пациентов, персонала и населения в целом. Кроме того, они привлекают внимание к возможной ситуации с нехваткой, в результате глобальных ограничений воздушного сообщения, радиофармацевтических препаратов для процедур визуализации.

Указания были подготовлены в ответ на запросы, поступившие от отделений ядерной медицины из ряда стран. Они основываются на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по оказанию основных услуг здравоохранения в контексте вспышек заболеваний, а также на обзоре имеющейся литературы по теме, докладов международных экспертов и результатов обсуждения в ходе вебинаров МАГАТЭ.

Особое внимание в этом документе уделяется важности того, чтобы свести к минимуму риск распространения вируса среди персонала, пациентов и членов семей, а также сдержать его распространение при оказании основных и жизненно важных услуг ядерной медицины.

В нем также подробно описывается, как оптимизировать параметры работы учреждения и его платформу предоставления услуг, а также как практикующим врачам следует действовать в тех случаях, когда во время не связанных с COVID-19 процедур, например обследования методом позитронно-эмиссионной томографии в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ‑КТ) на предмет онкологических заболеваний, будут получены результаты, содержащие признаки, которые указывают на возможное инфицирование COVID‑19.

«Обмен знаниями с коллегами в время этой пандемии дополняет уже имеющееся у нас понимание ситуации и помогает направлять наши усилия по поиску наилучших подходов, — говорит г‑жа Паэс. —  Это не только отвечает интересам врачебного персонала, коллег и пациентов, но и помогает нам добиться того, чтобы предоставление услуг ядерной медицины продолжалось и далее».

¹Ряд вебинаров МАГАТЭ по темам, связанным с COVID-19, были организованы и проведены в сотрудничестве с перечисленными ниже организациями: Австралийское и новозеландское общество ядерной медицины, Австрийское общество ядерной медицины и молекулярной визуализации, Азиатский региональный совет по сотрудничеству в области ядерной медицины, Американское общество радиационной онкологии, Американское общество ядерной кардиологии, Арабская медицинская ассоциация по борьбе против рака, Арабское общество ядерной медицины, Ассоциация лучевой терапии и онкологии Средиземноморского региона, Африканская группа по радиационной онкологии, Иберо-американская ассоциация лучевой терапии в онкологии, Федерация ядерной медицины и биологии Азии и Океании. Бразильское общество ядерной медицины, Британское общество ядерной медицины, Всемирная ассоциация радиофармацевтической и молекулярной терапии, Всемирная организация здравоохранения, Всемирная федерация ядерной медицины и биологии, Германское общество ядерной медицины, Европейская ассоциация ядерной медицины, Европейское общество радиотерапии и онкологии, Итальянская ассоциация ядерной медицины, Китайское общество радиационной онкологии, Королевский колледж радиологов Австралии и Новой Зеландии, Латиноамериканская ассоциация обществ ядерной медицины и биологии, Общество ядерной медицины и молекулярной визуализации, Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций, Российская ассоциация терапевтических радиационных онкологов, Уругвайское общество биологии и ядерной медицины, Федерация азиатских организаций в сфере радиационной онкологии, Филиппинское общество ядерной медицины, Южно-Африканское общество ядерной медицины.